Meno zákonného zástupcu, adresa

Základná škola Milana Rastislava Štefánika 
906 15 Košariská 81

Žiadosť o prijatie dieťaťa na základné vzdelávanie
Meno a priezvisko žiaka/žiačky: ...........................................................................................
Dátum narodenia: ..............................................  	Miesto narodenia: ..........................................................
Štátne občianstvo: .......................  Národnosť: .............................. Rodné číslo: ....................................................

Žiadame Vás o prijatie nášho dieťaťa do 1. ročníka ročníka Základnej školy M. R. Štefánika v Košariskách 
v školskom roku 2016/2017

Informácie o zákonných zástupcoch dieťaťa	
Meno a priezvisko otca:	Meno a priezvisko matky:
	
Bydlisko: 	Bydlisko: 	
Zamestnanie:	Zamestnanie:	
mobil:	mobil:	
email:	email: 	
Adresa pobytu žiačky, ak nebýva u zákonných zástupcov/rodičov:	

Žiak / žiačka patrí do obvodu školy:  .......................................................................................................................

Splnomocnenie
Splnomocňujem svoju manžela/manželku:  ...................................................................
bytom: ............................................................................................................................
na všetky právne úkony, ku ktorým dochádza v súvislosti s informáciami a korešpondenciou 
o našom synovi/ našej dcére: .................................................................................. 
medzi splnomocnenou osobou a Základnou školou Milana Rastislava Štefánika v Košariskách 

V Košariskách dňa: .......................................................

............................................							............................................
podpis 1. zákonného zástupcu 							podpis 2. zákonného zástupcu